De todas las enfermedades de la columna, la osteocondrosis de la región lumbosacra es la patología más común. Hace relativamente poco tiempo, la medicina consideraba esta afección como cambios en la columna relacionados con la edad, que asociaba con los procesos de envejecimiento natural del cuerpo humano. Hoy en día, la osteocondrosis lumbar se considera una enfermedad bastante grave que afecta a personas de todas las edades. Actualmente, la incidencia muestra una tendencia continua hacia la reducción gradual; La enfermedad se diagnostica cada vez más en personas menores de 30 años.
Síntomas de la osteocondrosis lumbar.
La osteocondrosis de la columna lumbar se caracteriza por una variedad de manifestaciones clínicas. Los síntomas de la enfermedad dependen de la etapa del proceso patológico y del grado de cambios degenerativos en la columna afectada. La enfermedad se desarrolla gradualmente, comenzando con cambios menores en el tejido cartilaginoso de los discos intervertebrales y no se manifiesta en las etapas iniciales.
A medida que avanzan los procesos degenerativos, los cambios patológicos en los discos intervertebrales se vuelven cada vez más pronunciados y con el tiempo el paciente comienza a mostrar ciertos signos de osteocondrosis. Dependiendo de la gravedad del daño al tejido cartilaginoso de la columna, se pueden distinguir tres grados del proceso.
Osteocondrosis de 1er grado.
En la etapa inicial de la osteocondrosis lumbar, se observa una ligera compactación de los discos intervertebrales, que no molesta en absoluto al paciente o se manifiesta solo por síntomas ortopédicos: sensación de rigidez en la zona lumbar, sensaciones desagradables en forma de dolor débil y punzante al doblar y girar el cuerpo. En esta etapa, no hay dolor lumbar agudo asociado con la osteocondrosis. Un signo típico de las primeras manifestaciones de la osteocondrosis lumbar es la aparición de fatiga rápida bajo carga estática; Resulta difícil permanecer sentado en una posición durante mucho tiempo. Después de estar sentado durante mucho tiempo, puede producirse una sensación de rechinamiento en la zona lumbar cuando se mueve la columna lumbar.
Osteocondrosis 2 grados
Una mayor progresión del proceso patológico conduce a mayores cambios en el disco intervertebral, lo que hace que sobresalga más allá de los cuerpos vertebrales: se produce una protrusión. Al principio solo ocurre cuando el cuerpo está en posición erguida, pero con el tiempo se vuelve permanente. En esta etapa, la osteocondrosis se manifiesta como un síndrome vertebral.
El lumbago suele ser la primera manifestación de la osteocondrosis lumbar. El dolor aparece repentinamente, generalmente con movimientos torpes: inclinarse profundamente hacia adelante, intentar levantarse bruscamente de un asiento, levantar un objeto pesado frente a usted. El dolor del lumbago suele compararse con una descarga eléctrica. Cuando se le dispara, el paciente se congela en una posición en la que no siente un dolor agudo y tiene miedo de moverse. En este caso hay una tensión muscular constante y pronunciada. Sobresalen en forma de crestas a ambos lados de las apófisis espinosas. La hipertonía muscular es un reflejo protector que promueve la inmovilización fisiológica de la columna lumbar.
Otra manifestación del síndrome vertebral puede ser la lumbodinia, un dolor crónico en la zona lumbar. A diferencia del lumbago, no existe una conexión clara entre el movimiento y el dolor. El dolor es doloroso y empeora ligeramente con movimientos tranquilos. Aunque los pacientes pueden realizar trabajos ligeros, normalmente les resulta difícil agacharse y aún más ponerse de pie. El dolor aumenta después de estar mucho tiempo sentado o de pie, por lo que los pacientes intentan cambiar de postura con más frecuencia. La adopción de una posición horizontal alivia el dolor ya que la carga sobre los discos intervertebrales se reduce significativamente. El dolor puede durar meses, aliviando y aumentando periódicamente cuando ocurre la siguiente exacerbación de la enfermedad.
Osteocondrosis 3 grados
Si hay cambios destructivos extensos, se pueden formar hernias de disco. Esto conduce a una compresión pronunciada de las estructuras espinales y el cuadro clínico se acompaña de otros síntomas además del síndrome vertebral.
El síndrome radicular se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de manifestaciones vertebrales de larga data. En la mayoría de los casos, se produce un dolor agudo y repentino, localizado unilateralmente en la región lumbar, que se irradia a las nalgas y la articulación de la cadera y se extiende gradualmente a toda la pierna. La exacerbación suele asociarse con movimientos incómodos, posiciones forzadas prolongadas o levantamiento de objetos pesados. El dolor en el síndrome radicular aumenta con los movimientos y el aumento de la presión intraabdominal (tos, estornudo, esfuerzo). Después de un tiempo, aparecen trastornos sensoriales en la extremidad inferior, como hiperestesia, hipoestesia, parestesia y, en casos graves, anestesia. El tono muscular disminuye, se desarrolla debilidad y se produce hipotrofia del tejido muscular de la pierna.
La mielopatía compresiva (compresión de la médula espinal) a nivel de la región lumbar se manifiesta en trastornos motores de las extremidades inferiores, hay una disminución significativa en el volumen del muslo y la parte inferior de la pierna, los reflejos están reducidos o incluso ausentes. Puede haber disfunción de los órganos pélvicos: incontinencia o retención de orina, heces, sensibilidad en la zona perineal. Estos síntomas tienen un pronóstico extremadamente malo y requieren tratamiento inmediato.
El síndrome de trastorno circulatorio espinal se manifiesta por claudicación intermitente, sensación de debilidad en las piernas, dolor, parestesias dolorosas al caminar, que se extienden a la parte inferior del cuerpo y al perineo. El paciente puede sentir una necesidad constante de orinar, lo que posteriormente conduce a una disfunción de los órganos pélvicos. Existe una tendencia a que se formen úlceras por presión.
Los trastornos neuróticos se desarrollan durante un largo curso de la enfermedad, cuando el dolor y diversos trastornos motores y sensoriales son intensos. Los pacientes experimentan una mayor irritabilidad, posibles signos de agresión hacia quienes los rodean, su estado de ánimo cambia rápidamente, a menudo se altera el sueño y disminuye su capacidad de trabajo. Como regla general, las personas muy sospechosas con una psique inestable son propensas al neuroticismo.
¿Cómo tratar la osteocondrosis lumbosacra?
Para la osteocondrosis de primer y segundo grado, el tratamiento generalmente se realiza en casa mediante métodos conservadores. Para la mayoría de los pacientes, una terapia correctamente prescrita permite aliviar los síntomas de la enfermedad en unas pocas semanas. Después de eso, se produce la remisión, cuya duración depende del estilo de vida del paciente, la gravedad de la osteocondrosis y el uso de medidas terapéuticas y preventivas. Con una prevención constante, se puede lograr la remisión durante muchos años.
El tratamiento quirúrgico de la osteocondrosis de la columna lumbar se utiliza cuando se produce una fractura intervertebral. Está indicado en el 15-20% de los pacientes y se utiliza cuando se producen complicaciones neurológicas graves o los métodos conservadores siguen siendo ineficaces durante varios meses.
Si la enfermedad empeora, la atención se centra en el tratamiento farmacológico, cuyo objetivo principal es controlar el dolor. Para esto se utilizan los siguientes medicamentos:
- Los medicamentos con efectos antiinflamatorios se inyectan por vía oral o intramuscular. En la mayoría de los casos, se utilizan medicamentos del grupo de los antiinflamatorios no esteroides. Paralelamente al uso general de AINE, los mismos medicamentos se recetan para uso tópico en forma de formas farmacéuticas como ungüentos o gel. Si los fármacos no esteroides no tienen ningún efecto, se utilizan anestésicos locales en combinación con hormonas en forma de bloqueos epidurales y paravertebrales.
- Los relajantes musculares funcionan bien en combinación con diuréticos y sustancias vasoactivas. El uso de estos medicamentos le permite aliviar los espasmos musculares, reducir la hinchazón de los tejidos y mejorar la circulación sanguínea en el área de compresión.
- Para tratar y prevenir el desarrollo del neuroticismo se utilizan sedantes, tranquilizantes diurnos y antidepresivos.
- Las vitaminas del grupo B (B1 y B12) mejoran la nutrición del tejido nervioso y favorecen su rápida recuperación tras la compresión.
Después de la fase aguda de la enfermedad, no se debe interrumpir el tratamiento. Para consolidar el efecto positivo de la terapia con medicamentos, se utilizan las siguientes medidas terapéuticas durante la fase de remisión:
- En combinación con otras técnicas terapéuticas, el masaje curativo se considera una de las medidas terapéuticas y preventivas más eficaces. Puede reducir significativamente la rigidez de los músculos lumbares y mejorar la circulación sanguínea y linfática directamente en los tejidos adyacentes a la columna lumbar. En la desnutrición asociada al síndrome radicular, el masaje de las extremidades inferiores ayuda a mejorar el trofismo y la inervación de los músculos hipotróficos.
- Una vez que finaliza la exacerbación y no hay dolor, se prescriben ejercicios terapéuticos en combinación con masajes. Las clases se llevan a cabo diariamente, los ejercicios terapéuticos comienzan con cargas mínimas que aumentan gradualmente, de lo contrario se puede provocar otra exacerbación. Es necesario comenzar con una serie de ejercicios, evitando movimientos bruscos y no realizando ejercicios de gran amplitud. Los ejercicios para la zona lumbar son adecuados para pacientes que usan corsé durante un período prolongado. A través de una terapia de ejercicio sistemática, los músculos lumbares se fortalecen significativamente, reduciendo así la tensión no deseada en los discos intervertebrales.
- El estricto cumplimiento de un régimen moderado es una parte integral del tratamiento exitoso de la osteocondrosis, así como de la prevención de sus exacerbaciones. Para la espalda, especialmente la zona lumbar, es sumamente importante cumplir con las siguientes condiciones: dormir en una cama equipada con un colchón ortopédico y una almohada especial pequeña de dureza media; Debes colocar una almohada especial debajo del cuello.
- Evite pasar largos periodos de tiempo en posiciones incómodas. Después de estar mucho tiempo sentado, debes levantarte lentamente y sin sobresaltos bruscos. Luego se deben realizar ejercicios sencillos y un poco de automasaje para eliminar la congestión en la zona lumbar.